男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前查，T 38℃，血压160／100mmHg，心率100次／分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑

admin2014-11-20 45

问题男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前查，T 38℃，血压160／100mmHg，心率100次／分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。
麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑

选项 A、感染性休克
B、心源性休克
C、呼吸性酸中毒
D、血容量不足

答案D

解析 ①阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

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