(2009年第65题)男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(一)，血 WBC

admin2019-07-11 54

问题 (2009年第65题)男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(一)，血 WBC 12．3×10⁹／L，中性87％，血气分析：pH7．35，PaO₂57mmHg，PaCO₂31mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎

答案A

解析该患者为青年男性，着凉后发热，体温38．9℃，咳少量黏痰，腹泻，X线平片肺下叶斑片状阴影、无空洞，诊断为军团菌肺炎。先锋霉素无效可以排除金黄色葡萄球菌肺炎。虽有低氧血症，但没有二氧化碳储留，也没有引起ARDS的病因，所以排除ARDS。肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。支原体肺炎发生于青少年，起病缓，主要表现为刺激性呛咳。

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