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  3. 患者男，30岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪1周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。 患者治疗5天后视力接近0．9，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为

患者男，30岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪1周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。 患者治疗5天后视力接近0．9，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为

admin2017-02-23  45
问题 患者男，30岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪1周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。
患者治疗5天后视力接近0．9，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为
选项 A、急性全葡萄膜炎
B、一过性病毒性内源性眼内炎
C、Behcet病急性发作
D、急性前葡萄膜炎
E、急性中间葡萄膜炎
答案D
解析 这是一道对葡萄膜炎诊断、追踪观察、治疗的综合试题。主题给出的信息是一个急性葡萄膜炎的表现，由于眼底观察不详，不排除全葡萄膜炎。因此除局部给药以外同时给予全身药物。没有外伤病史，没有细菌感染根据，暂时不给抗生素。局部用药对前葡萄膜炎十分有效，因此其频次极其重要。
这样严重的患者一个重要的处理内容就是根据患者对治疗的反应对其病因、病变性质等作出恰当评估，并及时调整药物。患者经两天治疗已明显改善，而且发现视网膜和玻璃体大体正常，视力提高较快，因此考虑为前葡萄膜炎。对此局部药物的重要性增大，所以谨慎地减少全身用药，增加其他免疫抑制剂目前不具备使用指针。非甾体类抗炎药不能取代激素的使用。
最后根据疾病的过程及治疗反应可以诊断为前葡萄膜炎。全葡萄膜炎一般会有较重的玻璃体和视网膜改变。中间葡萄膜炎通常为慢性，无所谓急性中间葡萄膜炎的说法。Behcet病可能引起前房化脓改变，而且可能起病急，但通常会伴有眼部或全身的其他特征性改变。内源性眼内炎很少由病毒引起，多由细菌或真菌引起，且单纯抗感染治疗是不会迅速改善的，因此急性前葡萄膜炎的诊断比较恰当。
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专业知识

眼科学（334）

卫生专业技术资格中级（师）

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