　　女性，46岁，48小时前施工时左下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述左下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．7℃，脉搏130次／分，血压150／90mmHg，左小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出

admin2017-06-20 37

问题　　女性，46岁，48小时前施工时左下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述左下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．7℃，脉搏130次／分，血压150／90mmHg，左小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
治疗不恰当的是( )

选项 A、左下肢广泛、多处切开
B、300万U青霉素静脉注射
C、输200ml同型新鲜血
D、左下肢截肢
E、高压氧疗法

答案B

解析患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽孢杆菌(产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等)致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。抗生素治疗首选青霉素，常见产气荚膜杆菌对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，在人体内生长繁殖需要厌氧环境，彻底清创是预防伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

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