男性,78岁,因腹泻5天,昏睡4小时来急诊。既往高血压病史35年,无糖尿病史。查体:血压90/50mmHg,意识朦胧,检查时手足乱动,配合欠佳,皮肤弹性差,心率106次/分,呼吸22次/分,两肺未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢胫前轻度可凹性水肿,

admin2016-04-20  38

问题 男性,78岁,因腹泻5天,昏睡4小时来急诊。既往高血压病史35年,无糖尿病史。查体:血压90/50mmHg,意识朦胧,检查时手足乱动,配合欠佳,皮肤弹性差,心率106次/分,呼吸22次/分,两肺未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢胫前轻度可凹性水肿,血尿素氮18mmol/L,血肌酐168μmoL/L,尿糖(++++),尿酮(+),尿蛋白(+)。
首先应考虑的诊断是

选项 A、糖尿病肾病尿毒症昏迷
B、糖尿病并发脑出血
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发感染性休克

答案C

解析 无糖尿病史可排除A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人,常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢,血压下降,血糖显著升高,一般大于33.3 mmol/L。
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