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  3. 男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达150／90mmHg，吸烟2年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿哕音，心界向两侧扩大，心率

男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达150／90mmHg，吸烟2年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿哕音，心界向两侧扩大，心率

admin2016-10-24  49
问题 男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达150／90mmHg，吸烟2年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿哕音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿(±)。首先可以排除的疾病是
选项 A、心包积液
B、扩张型心肌病
C、冠心病  
D、风湿性心瓣膜病
答案D
解析 ①患者活动后气短、心悸，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，应考虑心包积液、扩张型心肌病。②患者活动后气短、心悸，夜间憋醒，双肺底可闻及湿哕音，应考虑左心衰竭；患者颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，应考虑右心衰竭；故本例可能为全心衰竭，冠心病所致的心衰不能排除。③器质性心脏病的收缩期杂音常在3／6级以上，本例心尖部收缩杂音仅为2／6级，故可首先排除风湿性心瓣膜病。
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