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  3. 患者女性，26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP：170／110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院

患者女性，26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP：170／110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院

admin2018-04-26  36
问题 患者女性，26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP：170／110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T36．6℃，P96次/分，R21次／分，BP165／110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。水肿(+++)。辅助检查：尿蛋白(++++)。
患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 36．9℃。P 96次／分，R 22次／分，BP 157／106mmHg。实验室检查：AST 165U／L，ALT 210U／L，TBIL79μmol／L，DBIL 26 μmol／L，GLU 4．7mmol／L。ALB 22．8mmol／L，LDH 225mmol／L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12×109／L，N 79％。HCT 39％，Hb96g／L，PLT 50×109／L。凝血功能：PT15秒，APTT35秒。Fib 1．14g／L，D一二聚体330μg／L。考虑患者最可能的诊断为
选项 A、硫酸镁中毒
B、脑水肿
C、HELLP综合征
D、合并胆囊炎
E、妊娠期急性脂肪肝
答案C
解析 在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。HELLP综合征为子痫前期一子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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