患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

admin2019-08-13 37

问题患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
问题2：提示：血尿常规未见异常。腹水检查外观乳白色，比重1．014，白细胞30×10⁶／L。关于腹水的诊断，还应选择的检查项目除了
1．腹水CEA
2．腹水苏丹Ⅲ染色
3．腹水总蛋白
4．腹水白蛋白
5．血白蛋白
6．血淀粉酶
7．腹水淀粉酶
8．腹水找抗酸杆菌
9．腹水ADA

选项

答案6，7。

解析腹水的原因有很多，常见的有：门脉高压，如肝硬化，肝癌等；低蛋白血症，如肾病综合征，营养不良等；内分泌病变，如粘液性水肿，卵巢疾病等；内脏渗漏，如胰性腹水，胆汁性腹水，乳糜性腹水，尿性腹水和肾源性腹水等；感染所致，如细菌性感染，结核感染，霉菌感染，寄生虫病等；硬化性腹膜炎等等。血及腹水淀粉酶有助于排除胰源性腹水可能。

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