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患儿,5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈项强直(+),Kernig征(++),WBC15.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×109/L,中性粒细胞80%。 该患儿住
患儿,5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈项强直(+),Kernig征(++),WBC15.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×109/L,中性粒细胞80%。 该患儿住
admin
2012-05-10
52
问题
患儿,5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈项强直(+),Kernig征(++),WBC15.2×10
9
/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×10
9
/L,中性粒细胞80%。
该患儿住院2d后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,此时最重要的抢救措施是立即应用
选项
A、脱水药
B、呼吸兴奋药
C、地塞米松
D、退热药
E、镇静药
答案
A
解析
题干症状符合流行性乙型脑炎的流行时间、症状、体征以及脑脊液性状型细菌性痢疾。选项A,中毒型细菌性痢疾,与乙脑流行季节相同,多见于夏、秋季,但起病比乙脑更急,多在发病1d内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。选项B,流行性脑脊髓膜炎,脑脊液呈化脓性改变,与题干所给不符。选项C,结核性脑膜炎,无季节性,起病缓慢,病程长,有结核病史。
脑脊液中糖与氯化物均降低,薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。选项E,化脓性脑膜炎,病情发展迅速,重症患者在发病1~2d内即进入昏迷,脑膜刺激征显著,皮肤常有瘀点。脑脊液浑浊,中性粒细胞占90%以上,涂片和培养可发现致病菌。“高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整”符合脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,宜用脱水药降低颅内压。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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