患者，女，48岁。双手指、掌指关节、腕关节肿痛2个月，每天晨僵时间平均为2小时，无皮疹。实验室检查：RFl50kU／L，ANA(－)，抗Sm(－)，抗SSA(－)，ESR40mm／h。该患者最可能的诊断是

admin2022-11-03 55

问题患者，女，48岁。双手指、掌指关节、腕关节肿痛2个月，每天晨僵时间平均为2小时，无皮疹。实验室检查：RFl50kU／L，ANA(－)，抗Sm(－)，抗SSA(－)，ESR40mm／h。该患者最可能的诊断是

选项 A、骨性关节炎
B、痛风关节炎
C、类风湿关节炎
D、系统性红斑狼疮
E、干燥综合征

答案C

解析 ①女性患者，双手小关节对称性肿痛，每天晨僵＞1小时，类风湿因子(RF)阳性(正常值＜30kU／L)，应诊断为类风湿关节炎(C)。②骨性关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等，关节僵硬一般不超过30分钟，故不答A。痛风关节炎最常累及单侧第一跖趾关节，无晨僵。故不答B。患者抗核抗体(ANA)、抗Sm抗体、抗SSA抗体均为阴性，故不答D。干燥综合征主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺，表现为干燥性角结膜炎等，故不答E。

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