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  3. 患者，男性，40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查：外周血Hb68g／L，WBC1．9×109／L，Ph25×109／L，外周血幼稚细胞占50％。骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞90％，此类细胞较大，不规则，可见成堆的Au

患者，男性，40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查：外周血Hb68g／L，WBC1．9×109／L，Ph25×109／L，外周血幼稚细胞占50％。骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞90％，此类细胞较大，不规则，可见成堆的Au

admin2022-11-18  32
问题 患者，男性，40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查：外周血Hb68g／L，WBC1．9×109／L，Ph25×109／L，外周血幼稚细胞占50％。骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞90％，此类细胞较大，不规则，可见成堆的Auer小体。MP0强阳性，NSE阳性，不被氟化钠抑制。血浆FDP10mg／L，3P试验阳性，凝血时间(试管法)45分钟。
本例最适宜的治疗措施是
选项 A、IA方案化疗
B、DA方案化疗
C、HA方案化疗
D、DVF方案化疗
E、ATRA化疗
答案E
解析 ①患者发热、出血，外周血红系、血小板减少，骨髓增生活跃，异型幼稚细胞＞30％，应诊断为急性白血病。Auer小体阳性，可以排除急性淋巴细胞白血病，髓过氧化物酶(MPO)强阳性，非特异性酯酶(NSE)阳性，不被氟化钠抑制，应诊断为急性粒细胞白血病。患者3P试验阳性，说明合并DIC，应诊断为急性早幼粒细胞自血病(C)。②急性白血病的贫血是白血病细胞增殖抑制了正常造血干细胞所致(E)。A为溶血性贫血的原因，B为血管外溶血的原因，C、D为缺铁性贫血的常见原因。③全反式维A酸(ATRA)对急性早幼粒细胞白血病的诱导缓解率高达85％，为首选化疗药物。IA、DA、HA均为急性髓系白血病的诱导缓解化疗方案。DVP为急性淋巴细胞白血病的诱导缓解化疗方案。
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