患者，男，41岁。因反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血20余年，加重3天就诊。吸烟史10年，平均10支／天，己戒烟2年。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。听诊左下肺可闻及固定性湿哕音。最可能的诊断为

admin2019-08-02 29

问题患者，男，41岁。因反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血20余年，加重3天就诊。吸烟史10年，平均10支／天，己戒烟2年。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。听诊左下肺可闻及固定性湿哕音。最可能的诊断为

选项 A、慢性支气管炎急性加重期
B、慢性肺脓肿
C、支气管内膜结核
D、阻塞性肺炎
E、支气管扩张合并感染

答案E

解析患者长期吸烟史，反复咳痰、间断咯血病史，加重3天就诊，结合听诊左下肺可闻固定性湿哕音；影像学双下肺纹理紊乱，以左下为著；考虑支气管扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，可有反复咯血及肺部感染，病变严重者可在病变部位闻及固定而持久的局限性湿哕音， X线胸片典型表现为轨道征、卷发影。

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