患者，女，22岁。自诉牙龈自发出血1周，查见全口牙龈肿胀，覆盖牙面下1／3，色暗红，部分龈缘处有假膜覆盖，下前牙区牙龈有渗血，不易上血，牙结石(++)，菌斑多，未探及附着丧失，伴有低热和疲乏，查血常规示WBC 15．5×109／L。其治疗原则为

admin2020-02-04 44

问题患者，女，22岁。自诉牙龈自发出血1周，查见全口牙龈肿胀，覆盖牙面下1／3，色暗红，部分龈缘处有假膜覆盖，下前牙区牙龈有渗血，不易上血，牙结石(++)，菌斑多，未探及附着丧失，伴有低热和疲乏，查血常规示WBC 15．5×10⁹／L。
其治疗原则为

选项 A、观察一段时间后再治疗
B、保守治疗为主，并请内科会诊
C、尽量去除牙石，术后用1％过氧化氢含漱
D、去除牙石后，尽早行牙龈切除术
E、服用大量抗生素，控制炎症

答案B

解析白血病时牙龈肿大可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈。牙龈颜色苍白或暗红发绀，组织松软而脆弱，表面光滑，牙龈肿胀常为全口性，且可盖住部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，加之大量不成熟白细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，使龈缘处组织坏死溃疡和假膜覆盖，状如坏死性龈炎，严重者坏死范围广泛。根据题干的描述，该患者最有可能的诊断就是白血病的牙龈病损。不少白血病患者是在尚未出现其他明显的自觉症状时，首先由口腔科医师发现的，这就需要口腔医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊。为避免耽误病情，最好的确诊手段就是骨髓涂片检查。针对这种特殊的患者，提倡早诊断、早治疗，以保守治疗为主，并请内科专家协助会诊。

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第二单元

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