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  3. 　　 男性，58岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温38．8℃，脉搏l 20次／分，血压145／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛

　　 男性，58岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温38．8℃，脉搏l 20次／分，血压145／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛

admin2017-06-20  54
问题 　　  男性，58岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温38．8℃，脉搏l 20次／分，血压145／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。
该病人此时最有效的治疗是(    )
选项 A、胆总管切开减压，T型管引流
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血容量
D、给予糖皮质激素
E、物理降温，支持治疗
答案A
解析 急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数病人出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。
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第四单元

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