【适应证】 1.胸外心脏按压无效。 2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心脏压塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。 3.胸廓畸形,如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术

admin2014-01-11  42

问题 【适应证】
    1.胸外心脏按压无效。
    2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心脏压塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。
    3.胸廓畸形,如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等,不能行胸外心脏按压。
    4.肥胖体质,胸外除颇无效。
【禁忌证】
    1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。
    2.若切开皮肤,伤口有渗血,表示循环未停,应中止开胸。
    3.未建立有效的人工呼吸时,不能开胸心脏按压。
【准备工作】
    1.开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等。
    2.药物:0.9%氯化钠注射液、肾上腺素、利多卡因等。
    3.找家属谈话,并签字。
【操作方法】
    1.仰卧位,头部放低5°~10°,左臂外展,手术者站在伤员左侧。
    2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔,切口从胸骨左缘开始,止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜,经肋间隙进入胸腔,不切除肋骨。
    3.牵开肋骨,将右手伸入胸腔,摸到心尖,迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颇状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包,将手伸入心包,立即行心脏按压术。
    4.心脏按压术的操作方法:
    (1)推压法:右手伸到心脏后侧,用手指向胸骨的背侧挤压心脏。
    (2)单手按压法:右手握住心脏,拇指和大鱼际在前,另四指在后,间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀,不要仅用指尖抓捏,以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。
    (3)双手按压法:将右手放在心脏后面,左手的四指放在心脏前面,双手同时用力.间断地挤压心脏。
    5.心脏按压术的频率:视心脏的充盈程度而定,一般为60~70次/min。为促进心脏复跳,增强心肌张力,提高按压效果,可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg。必要时可重复注射。
    6.在心脏按压过程中,如果发现心室纤颤,应继续按压,争取时间和条件进行除颤。
    7.经按压心脏恢复跳动后,如收缩有力,即可停止按压;若收缩无力,可在心脏收缩期予以辅助性按压。
    8.心脏复跳后,不要立即关胸,但需注意止血。至少应观察半小时,以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压。
    9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后,应行完善的止血,用0.9%氯化钠注射液冲洗胸腔,并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管,然后方可关闭胸腔。
    10.为防止感染,可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。
【问答】
    胸内心脏按压有哪些优缺点?

选项

答案优点: (1)可直视和触摸心肌,正确判断心肌有无跳动,是否有室颤存在等,观察心肌色泽,了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。 (2)便于施行左心室内注射,可避免误伤肺和冠状血管。 (3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。 (4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。 总之,胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大,平均循环时间短,动脉血流量多,心脏充盈较好,心室排空较完全等优点,其产生的循环效果优于胸外心脏按压。 缺点: (1)必须有开胸和消毒设备,不便于现场急救。 (2)开胸需要一定的时间和较高的技术。 (3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤,甚至发生心脏穿孔。 (4)感染和出血的机会增多。 (5)如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。

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