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男性，73岁。因肠梗阻4天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是

admin2016-10-24  72
问题 男性，73岁。因肠梗阻4天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是
选项 A、横结肠造口术
B、Miles手术
C、Dixtn手术
D、Hartmann手术
答案D
解析 ①晚期直肠癌并发肠梗阻急诊手术时，可行乙状结肠双腔造口，而不是横结肠造口，故不答A。②经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)需切除肛门，于左下腹行永久性乙状结肠造口，适用于腹膜返折以下的直肠癌，但本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部，故不适用。③经腹直肠癌切除术(Dixon手术)可以保留肛门，术后患者生活质量较高，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部，即距齿状线约7～10cm，可以选用此术式。但由于术中见近端结肠扩张、水肿，局部肠管情况较差且高龄，若作Dixon手术，将直肠与乙状结肠作一期吻合，则易发生吻合口瘘导致严重后果，故不答C。④对于不宜行Dixon手术的伴有急性肠梗阻的直肠癌患者，可行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，即Hartmann手术，留待二期还纳(D对)。
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