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男性,73岁。因肠梗阻4天手术探查,术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤,尚活动,近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是
男性,73岁。因肠梗阻4天手术探查,术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤,尚活动,近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是
admin
2016-10-24
72
问题
男性,73岁。因肠梗阻4天手术探查,术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤,尚活动,近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是
选项
A、横结肠造口术
B、Miles手术
C、Dixtn手术
D、Hartmann手术
答案
D
解析
①晚期直肠癌并发肠梗阻急诊手术时,可行乙状结肠双腔造口,而不是横结肠造口,故不答A。②经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)需切除肛门,于左下腹行永久性乙状结肠造口,适用于腹膜返折以下的直肠癌,但本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部,故不适用。③经腹直肠癌切除术(Dixon手术)可以保留肛门,术后患者生活质量较高,适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,本例肿瘤位于直肠与乙状结肠交界部,即距齿状线约7~10cm,可以选用此术式。但由于术中见近端结肠扩张、水肿,局部肠管情况较差且高龄,若作Dixon手术,将直肠与乙状结肠作一期吻合,则易发生吻合口瘘导致严重后果,故不答C。④对于不宜行Dixon手术的伴有急性肠梗阻的直肠癌患者,可行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,即Hartmann手术,留待二期还纳(D对)。
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