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  3. 患者，女，63岁，发现血压升高10余年，头昏，心前区不适10余天。长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。入院检查：血压200／100mmHg，总胆同醇7．82mmol／L(2．8～5．7mmol／L)，三酰甘油3．66mmol／L(0．29～1．83mmo

患者，女，63岁，发现血压升高10余年，头昏，心前区不适10余天。长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。入院检查：血压200／100mmHg，总胆同醇7．82mmol／L(2．8～5．7mmol／L)，三酰甘油3．66mmol／L(0．29～1．83mmo

admin2022-12-16  82
问题 患者，女，63岁，发现血压升高10余年，头昏，心前区不适10余天。长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。入院检查：血压200／100mmHg，总胆同醇7．82mmol／L(2．8～5．7mmol／L)，三酰甘油3．66mmol／L(0．29～1．83mmoL／L)。诊断：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③不稳定型心绞痛；④高血脂。若该患者使用他汀类药物降低血脂，下列用药监护中说法不正确的是
选项 A、他汀类调血脂药有肝毒性、肌毒性
B、他汀类药物常见的不良反应是横纹肌溶解症
C、肾小球滤过率小于30ml／min患者，使用阿托伐他汀需要调整剂量
D、他汀类药物与西咪替丁联用，会增加他汀类药物肌肉不良反应
E、肝功能不全的患者在使用他汀类药物时应该调整剂量
答案C
解析 他汀类药物的不良反应有肌毒性，表现为肌痛、肌无力，严重者引起横纹肌溶解症。肾功能不全不会对阿托伐他汀的血浆浓度产生影响，也不会对降脂效果产生影响。因此无需调整剂量。他汀类药物的主要代谢场所是肝脏，其肝脏损害主要导致丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。当氨基转移酶升高至正常值上限的3倍以上，就需要减量或停药。故正确答案是C。
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