女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难，几乎不能咽下干粮，只能进食带汤水的食物。发病以来精神差，

admin2012-10-18 42

问题女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难，几乎不能咽下干粮，只能进食带汤水的食物。发病以来精神差，烦躁，消瘦，心悸，近两周出现头痛。
病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗和视乳头水肿。此时应首先考虑

选项 A、严重失水，高钠血症
B、糖尿病急性代谢并发症
C、感染中毒性休克
D、颅内压增高
E、脑卒中

答案A

解析此病人烦渴，多饮，尿量多，全天达9L，虽有消瘦，但无多食，所以最可能的疾病是尿崩症。中枢性尿崩症常由垂体或附近的肿瘤、创伤等引起，所以为了明确病因应行头颅CT或MRI检查。病人由于饮水量少，而尿量不减，所以发生脱水，表现口唇干燥，皮肤弹性差，结果产生高钠血症，引起神志不清，因为血压正常，无颈抵抗和视乳头水肿，所以不考虑其他四种情况。

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