女性,40岁,3个月前精神受刺激,3个月来睡眠差。常口渴难忍,夜间亦需大量饮水,每日饮水4~5暖壶,喜饮凉水。尿量明显增加,平均每小时排尿一次,夜间也需排尿5次以上,全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难,几乎不能咽下干粮,只能进食带汤水的食物。发病以来精神差,

admin2012-10-18  31

问题 女性,40岁,3个月前精神受刺激,3个月来睡眠差。常口渴难忍,夜间亦需大量饮水,每日饮水4~5暖壶,喜饮凉水。尿量明显增加,平均每小时排尿一次,夜间也需排尿5次以上,全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难,几乎不能咽下干粮,只能进食带汤水的食物。发病以来精神差,烦躁,消瘦,心悸,近两周出现头痛。  
病人入院后第二天受凉后发热,头痛加重,饮水量少,神志不清。查体血压90/60mmHg,口唇干燥,皮肤弹性差;未见颈抵抗和视乳头水肿。此时应首先考虑

选项 A、严重失水,高钠血症
B、糖尿病急性代谢并发症
C、感染中毒性休克
D、颅内压增高
E、脑卒中

答案A

解析 此病人烦渴,多饮,尿量多,全天达9L,虽有消瘦,但无多食,所以最可能的疾病是尿崩症。中枢性尿崩症常由垂体或附近的肿瘤、创伤等引起,所以为了明确病因应行头颅CT或MRI检查。病人由于饮水量少,而尿量不减,所以发生脱水,表现口唇干燥,皮肤弹性差,结果产生高钠血症,引起神志不清,因为血压正常,无颈抵抗和视乳头水肿,所以不考虑其他四种情况。
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