吕某，女，45岁。因反复“吐血”3天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查血常规正常，诊断为“上消化道出血”，给予抑酸、保护胃黏膜治疗后留观。留观6小时后患者突然出现咯血，量约300ml，鲜红色，并伴有心慌、胸闷、气喘。刘医生查看患者，查体：T38℃

admin2017-09-06 69

问题吕某，女，45岁。因反复“吐血”3天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查血常规正常，诊断为“上消化道出血”，给予抑酸、保护胃黏膜治疗后留观。留观6小时后患者突然出现咯血，量约300ml，鲜红色，并伴有心慌、胸闷、气喘。刘医生查看患者，查体：T38℃，HR90次／分，R24次／分，BP90／60mmHg，呼吸稍急促，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音粗，双肺未闻干、湿性啰音，心率90次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾为触及。腹部无明显压痛。患者补充病史，近1月来自觉有发热，右侧胸痛、夜间出汗较多，消瘦，乏力明显。遂行胸部X线检查，报告示：右上肺锁骨重叠区见片状高密度影，内见空洞形成。考虑结核可能。根据上述案例，回答下列问题：
请结合对该患者的诊断，谈谈临床上应如何鉴别咯血和呕血。

选项

答案呕血和咯血鉴别诊断。 [*]

解析

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A．恐惧症B．急性焦虑症发作C．反应性抑郁D．躯体形式障碍E．癔症女性，30岁，2年来常感到躯体不适、嗳气、反酸、恶心、四肢不固定部位疼痛、气短、胸闷，躯体及多项试验检查均无异常发现，该患者可能的诊断是()。

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