患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。 (2011年第92题

admin2019-07-11 55

问题患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。
(2011年第92题)下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是

选项 A、cTnT
B、CK-MB
C、LDH
D、AST

答案B

解析 (1)该患者为急性心肌梗死后5天，4小时前再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。患者最可能的病因为一过性乳：头肌供血不足导致的功能不全。心梗患者二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。心力衰竭一般不出现心尖部收缩期杂音。腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，为全收缩期杂音。室间隔穿孔多为胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，常伴有震颤。(2)急性心肌梗死后心肌坏死标记物中cTnT虽特异性高，但恢复正常时间晚，无法判断该患者第5天是否为再梗死。CK—MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。LDH和AST特异性差。

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