患者,男性,63岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月,脐周及下腹部隐痛不适,腹平软,无压痛及肿块,粪便隐血试验(+)。发病以来,体重下降5kg。该患者最应该考虑

admin2015-08-24  31

问题 患者,男性,63岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月,脐周及下腹部隐痛不适,腹平软,无压痛及肿块,粪便隐血试验(+)。发病以来,体重下降5kg。该患者最应该考虑

选项 A、左半结肠癌
B、右半结肠癌
C、肠息肉
D、肠结核
E、直肠癌

答案B

解析 右半结肠癌临床表现:
    (1)腹痛不适:约75%的患者有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的患者有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
    (2)大便改变:早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。
    (3)腹块:就诊时半数以上患者可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。
    (4)贫血和恶液质:约30%的患者因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。
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