2. 医学
  3. 初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，粪便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。下列哪项诊断可能性最大

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，粪便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。下列哪项诊断可能性最大

admin2010-01-19  29
问题 初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，粪便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。下列哪项诊断可能性最大
选项 A、菌痢
B、宫颈撕裂
C、阴道壁血肿
D、会阴Ⅲ度破裂
E、肠胃炎
答案C
解析 这是一道理解、应用题，考核学生对产后出血各种常见病因的认识和鉴别。常见错误为选B、D或E。产钳助产可导致宫颈撕裂、会阴Ⅲ度破裂，但二者均是软产道裂伤，出现阴道流血，而患者阴道出血不多，可排除这两个诊断。选项E，肛门坠胀并有便意，但粪便常规检验正常，可排除此病。要点：①产后2小时内，是产后出血的高峰期，要注意对四种常见的产后出血病因进行鉴别；②有阴道助产、巨大胎儿病史者，尤其要注意软产道裂伤；③软产道裂伤出血特点是出血在胎儿一娩出后即发生，流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色鲜红，呈搏动性。宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及官颈血管时，则会产生多量出血，甚至可波及子宫下段及阴道穹隆。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤，若累及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。软产道裂伤时宫缩一般良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。会阴裂伤程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辨认，出血较多，但不损及肛门括约肌。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂。甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤；④产后肛门坠胀并有便意，要注意阴道血肿的可能性。
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