(2006年第65题)男性,34岁。2天前着凉后发热,体温38.9℃,伴呼吸困难,咳嗽,咳少量黄痰,腹泻两次,自服“先锋霉素”无效。入院查体:嗜唾,口唇轻度紫绀,脉搏100次/分,呼吸28次/分,双肺叩清音,双下肺可闻及湿啰音,心律整,腹(一): 血 WB

admin2019-07-11  70

问题 (2006年第65题)男性,34岁。2天前着凉后发热,体温38.9℃,伴呼吸困难,咳嗽,咳少量黄痰,腹泻两次,自服“先锋霉素”无效。入院查体:嗜唾,口唇轻度紫绀,脉搏100次/分,呼吸28次/分,双肺叩清音,双下肺可闻及湿啰音,心律整,腹(一): 血 WBC 12.3×109/L,中性87%,血气分析:pH7.35,PaO257mmHg,PaCO23lmmHg。胸片示:左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎

答案A

解析 该患者为青年男性,着凉后发热,体温38.9℃,咳少量黏痰,腹泻,X线平片肺下叶斑片状阴影、无空洞,诊断为军团菌肺炎。先锋霉素无效可以排除金黄色葡萄球菌肺炎。虽有低氧血症,但没有二氧化碳储留,也没有引起ARDS的病因,所以排除ARDS。肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐,甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。支原体肺炎发生于青少年,起病缓,主要表现为刺激性呛咳。
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