2. 医学
  3. 患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L

患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L

admin2018-09-05  58
问题 患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。
经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH 7．250，PaO2 56mmHg，PaCO2 22．5mmHg，BE一10mmol／L，K+5．0mol／L，现需采取的治疗措施是
选项 A、继续补液扩容
B、CRRT
C、血浆置换
D、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注
E、呼吸机辅助通气
答案B,E
解析 患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，需血液净化治疗，因血流动力学不稳定，宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症，且题干未表明血糖情况，所以不选D。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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