患者女，63岁。高血压病史10余年，突发气喘、心悸5小时。体检：血压210／110mmHg，心率90次／分，房颤心律，两肺闻及湿啰音，血肌酐436μmol／L，尿素氮26mmol／L，血钾4．6mmol／L。心电图示心房纤颤。诊断：高血压3级(极高危)，急

admin2017-01-17 48

问题患者女，63岁。高血压病史10余年，突发气喘、心悸5小时。体检：血压210／110mmHg，心率90次／分，房颤心律，两肺闻及湿啰音，血肌酐436μmol／L，尿素氮26mmol／L，血钾4．6mmol／L。心电图示心房纤颤。诊断：高血压3级(极高危)，急性左心衰，肾功能不全。
目前应考虑

选项 A、I度房室传导阻滞
B、Ⅱ度I型房室传导阻滞
C、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
D、Ⅲ度房室传导阻滞
E、高血钾

答案C,E

解析患者有肾功能不全，ACEI有保钾作用，患者心电图出现房室传导阻滞，基底窄而高尖的T波，符合高血钾表现。P—R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现。低血钾心电图为Q—T间期延长，T波倒置，U波增高。患者无胸痛，虽有T波高尖，不支持急性心肌梗死诊断。提示：1小时后，患者突然出现意识不清，发绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏5分钟后神志转清。

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