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患者刘某,男,35岁,不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压68/45mmHg;气管向左偏移,颈部广泛皮下气肿,右侧胸廓饱满,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。请问: 手术后置胸腔闭式引流,如何护理?
患者刘某,男,35岁,不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压68/45mmHg;气管向左偏移,颈部广泛皮下气肿,右侧胸廓饱满,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。请问: 手术后置胸腔闭式引流,如何护理?
admin
2019-07-30
28
问题
患者刘某,男,35岁,不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压68/45mmHg;气管向左偏移,颈部广泛皮下气肿,右侧胸廓饱满,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。请问:
手术后置胸腔闭式引流,如何护理?
选项
答案
护理措施:①保持管道密闭: 1)随时检查引流装置是否密闭。引流管有无脱落; 2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立; 3)用油纱布严密包裹引流管周围; 4)搬动患者或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管; 5)若引流管从胸腔滑落,应立即用手捏闭伤口处皮肤,经消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口; ②严格无菌技术操作,防止逆行感染: 1)保持引流装置无菌; 2)胸壁引流口处辅料一旦渗湿应及时更换; 3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm; 4)更换引流瓶严格遵守无菌技术操作规程; ③保持引流通畅: 1)体位:取半坐卧位和经常更换体位,依靠重力引流; 2)定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受压; 3)鼓励患者咳嗽和深呼吸,促进肺扩张; ④观察和记录: 1)密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况,有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围在4~6cm; 2)观察并准确记录引流液的性质、颜色和量; ⑤拔管: 1)拔管指征:置管引流48~72h后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅,24h引流液量少于50ml、胸部X摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时即可终止引流,考虑拔管; 2)协助医师拔管:嘱患者深吸气,再吸气末时迅速拔管,并立即用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定; 3)拔管后观察:拔管后24h内严密患者是否胸闷、呼吸困难、发绀、出血、皮下气肿等,若发现异常应及时通知医生处理。
解析
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护理综合题库专业硕士分类
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护理综合
专业硕士
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