2. 职业资格
  3. 章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为厂防止传染，因此一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手需半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处

章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为厂防止传染，因此一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手需半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处

admin2010-01-15  25
问题 章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为厂防止传染，因此一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手需半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。
选项
答案案例中章某表现出的症状是强迫行为。具体体现在有一些屈从性强迫行为的症状“他开始拼命洗手，而且越来越频繁，洗手一次需半小时左右”，以及一些强迫性仪式动作“洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处”。 是否可以诊断为强迫症，还应当参考强迫症症状出现时章某本人的情绪体验，例如是否会有严重的内心冲突或者焦虑、痛苦等。根据强迫症的诊断标准，必须满足以下条件才能诊断为强迫症： 1．符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： (1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、殚精竭虑、害怕丧失自控能力等； (2)以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等； (3)上述的混合形式。 2．病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 3．强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 案例中仅说“他自己也感到不合理，希望能够改变”，因此还应当进一步探究，如果有前面所提及的那些情绪体验，则町以诊断为强迫症。 根据案例中的描述“小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染，因此一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手”，因此章某的洗手行为可能是因为害怕湿疹而引起的，在咨询中可以考虑采取一些行为疗法。 1．采用松弛治疗，尽量制止章某洗手的次数。同时在章某做其他事情的时候放一些比较舒缓的音乐，或者让章某做一些他喜欢的事情来代替洗手。这种方法的关键是要控制章某洗手的次数，让章某在不洗手的同时情绪能够放松，缓解其对湿疹的恐惧。 2．采用厌恶治疗的方法，在章某洗手的同时放一些令人不舒服的电视或音乐，或者制造一些让人非常不舒服的甚至厌恶的事情发生，不断责备章某，让他觉得是自己的洗手行为引起了不愉快的事情发生。让章某形成一种条件反射，即洗手的同时会有不好的事情发生。但采用厌恶疗法一定要注意这种疗法的消极影响，做到适度原则；同时消除他的过分厌恶情绪。 3．采用满灌疗法，把章某手弄脏，平时不让他去洗手，只有在必要的时候才允许他洗手。可以把手弄得很脏很脏，这样持续一段时间，让他觉得即使不去洗手也不会发生什么，手脏没什么大不了的。 4．认知疗法。首先，通过发现并改变来访者对反复洗手这一事件的错误认知，缓解来访者的情绪；然后才循序渐进地给予治疗与改变。
解析
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