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  3. 患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血。WBC 12．4×109／L，中性粒细胞70％，淋巴30％。腰穿脑脊液检查：压力220mmH2O，W

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血。WBC 12．4×109／L，中性粒细胞70％，淋巴30％。腰穿脑脊液检查：压力220mmH2O，W

admin2013-07-15  46
问题 患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血。WBC 12．4×109／L，中性粒细胞70％，淋巴30％。腰穿脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC 570×106／L，单核66％，多核35％，蛋白1．1g／L，糖4．2μmol／L，氯化物115μmol／L。
此患者最可能的诊断为
选项 A、隐球菌性脑膜炎
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、结核性脑膜炎
E、流行性乙型脑炎
答案E
解析 此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据：
    ①发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节；
    ②儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现；
    ③体检有发热，神志不清，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)，提示有中枢神经系统感染；
    ④化验血WBC升高(12．4×109／L)，中性粒细胞70％，脑脊液压力220mmH2O，WBC 570×106／L，单核66％，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。
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