女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。 最有助于确定诊断的是

admin2015-07-06  19

问题 女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
最有助于确定诊断的是

选项 A、关节影像检查
B、滑液检查
C、抗核抗体
D、ESR
E、CRP

答案A

解析 ①类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛,其中类风湿结节为较特异性的表现,多见于关节隆突部及受压部位的皮下。结合病史及表现,本例应诊断为类风湿关节炎,答案为D项。系统性硬化症常表现为雷诺现象、手指及面部皮肤肿胀、硬化。骨关节炎多累及负重关节,无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关节。风湿性关节炎多累及四肢大关节,可有皮肤红斑,不会出现类风湿结节。
②影像学检查(X线片)对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期、病情演变的监测均有重要意义,故选A。此外,类风湿因子检测也是确诊类风湿关节炎的重要检查,但未出现在答案项中。关节滑液检查为有创检查,临床上少用,故不答B。抗核抗体为结缔组织病的筛查试验、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高提示病变处于活动期。
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