男,29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。体检:体温39.8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L,N 0.74,L 0.2

admin2012-03-20  21

问题 男,29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。体检:体温39.8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L,N 0.74,L 0.21,E 0.03,M 0.02。发病前常参加水田劳动。
病原治疗药物的应用原则是

选项 A、静脉滴注大剂量
B、开始时肌注小剂量
C、疗程2周以上
D、每日只需用药1次
E、退热后即可停药

答案B

解析 本题属于应用题。前提是已诊断为“钩端螺旋体病”,病原治疗首选的特效药为青霉素。
    应先记住钩端螺旋体病临床最严重的一型是肺大出血型,而肺大出血型的发生因素(诱因)之一,就是与青霉素G的治疗诱发的“赫氏反应”有关(应先了解此反应的概念及与抗菌治疗的关系)。
    得出的结论应是:开始应用青霉素G宜小剂量开始及分次给药,答案应是B。显然:答案A绝对错误。答案C疗程一般5~7天,疗程大于2周以上是不对的。答案D也不对,应分次给药,不是每日一次。答案E的错误在于“应在热退后3日停药”。错误原因:复习未抓住重点,老师强调不够。北方少见此病,因而没有足够的临床经验。
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