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患者,男性,28岁,农民,因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水,患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛,伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查:急性病容,神清,皮肤无出血点。巩膜轻度黄染,腓肠肌压痛明显,肾区无叩痛。体温3
患者,男性,28岁,农民,因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水,患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛,伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查:急性病容,神清,皮肤无出血点。巩膜轻度黄染,腓肠肌压痛明显,肾区无叩痛。体温3
admin
2014-04-15
98
问题
患者,男性,28岁,农民,因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水,患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛,伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查:急性病容,神清,皮肤无出血点。巩膜轻度黄染,腓肠肌压痛明显,肾区无叩痛。体温39.5℃,肝肋下1.5 cm,有叩击痛,脾未及。血压92—60 mmHg,呼吸每分钟20次,心率每分钟118次。实验室检查:白细胞7×10’/L,中性粒细胞0.78。血清总胆红素20 p~mol/L,其他肝功能正常。尿蛋白(+)。钩体补体结合试验>1:40,凝溶试验阳性。
试述钩端螺旋体的传播方式和致病机制。
选项
答案
鼠类和猪为钩端螺旋体的主要储存宿主。人类与带菌动物的尿污染的水或土壤接触而受感染。钩端螺旋体也可通过胎盘垂直感染胎儿。钩端螺旋体纤细、运动极为活泼,能穿透完整的黏膜或经皮肤破损处进人人体。病原体进入后,即在局部迅速繁殖,并经淋巴系统或直接进入血循环引起菌血症,导致全身中毒症状的出现。由于钩端螺旋体的血清型别不同、毒力不一,宿主免疫水平差异,临床表现轻重相差甚大。轻者似感冒,仅出现轻微的自限性发热;重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害,表现为黄疸、肺大出血、DIC、休克,甚至死亡。钩端螺旋体病的主要临床特点是起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等。
解析
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