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  3. 患者，男性，28岁，农民，因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水，患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛，伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查：急性病容，神清，皮肤无出血点。巩膜轻度黄染，腓肠肌压痛明显，肾区无叩痛。体温3

患者，男性，28岁，农民，因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水，患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛，伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查：急性病容，神清，皮肤无出血点。巩膜轻度黄染，腓肠肌压痛明显，肾区无叩痛。体温3

admin2014-04-15  61
问题 患者，男性，28岁，农民，因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水，患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛，伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查：急性病容，神清，皮肤无出血点。巩膜轻度黄染，腓肠肌压痛明显，肾区无叩痛。体温39．5℃，肝肋下1．5 cm，有叩击痛，脾未及。血压92—60 mmHg，呼吸每分钟20次，心率每分钟118次。实验室检查：白细胞7×10’／L，中性粒细胞0．78。血清总胆红素20 p~mol／L，其他肝功能正常。尿蛋白(+)。钩体补体结合试验>1：40，凝溶试验阳性。
试述钩端螺旋体的传播方式和致病机制。
选项
答案鼠类和猪为钩端螺旋体的主要储存宿主。人类与带菌动物的尿污染的水或土壤接触而受感染。钩端螺旋体也可通过胎盘垂直感染胎儿。钩端螺旋体纤细、运动极为活泼，能穿透完整的黏膜或经皮肤破损处进人人体。病原体进入后，即在局部迅速繁殖，并经淋巴系统或直接进入血循环引起菌血症，导致全身中毒症状的出现。由于钩端螺旋体的血清型别不同、毒力不一，宿主免疫水平差异，临床表现轻重相差甚大。轻者似感冒，仅出现轻微的自限性发热；重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，表现为黄疸、肺大出血、DIC、休克，甚至死亡。钩端螺旋体病的主要临床特点是起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等。
解析
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