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  3. 患者女，33岁，主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出，如核桃大小，活动后加重，夜间平卧后缓解，但不能完全还纳，影响行走，大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律，13岁初潮5／25天，末次月经2006年9月25日

患者女，33岁，主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出，如核桃大小，活动后加重，夜间平卧后缓解，但不能完全还纳，影响行走，大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律，13岁初潮5／25天，末次月经2006年9月25日

admin2011-12-16  182
问题 患者女，33岁，主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出，如核桃大小，活动后加重，夜间平卧后缓解，但不能完全还纳，影响行走，大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律，13岁初潮5／25天，末次月经2006年9月25日。25岁结婚，爱人体健，G3P1，3年前孕足月产钳助产一男婴，重4200g。既往体健，无内科合并症。
    查体：体温36．7℃，脉搏88次／分，呼吸24次／分，血压110／80mmHg，身高164cm，体重61kg，一般情况良好，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及。妇科检查：外阴已婚已产型，可见侧切瘢痕愈合良好，增加腹压时，阴道前壁膨出未达处女膜缘，阴道后壁膨出同前壁膨出，可见宫颈脱出处女膜缘3cm，宫颈轻糜，肥大，宫颈后穹隆附着点位于处女膜上4cm，子宫常大，质地中等，活动可，无压痛，双附件未及异常。POP-Q测量值如下所示：Aa-1．5，Ba-2，C+3，Apl．5，Bp-2，D-4。
    辅助检查：B超：子宫5．5cm×6．5cm×4．5cm，内膜0．6cm，双附件未见异常。B超：膀胱无残余尿。
    诊断：阴道前壁脱垂I度；子宫脱垂Ⅲ度；阴道后壁脱垂工度；宫颈延长；慢性宫颈炎。
选项
答案治疗： (1)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者。此患者34岁，较为年轻，应尽量保留子宫。子宫脱垂并不明显，但合并明显的宫颈延长，适合此手术方式。 (2)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术：经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术是通过特殊导针将聚丙烯吊带(P-IVS)经坐骨直肠窝以倒“U”字形包绕直肠及阴道后壁顶端，从而起到类似子宫骶骨韧带的作用，将阴道顶端固定在正常解剖位置上。操作较为简单。 (3)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+阴道穹隆骶棘韧带悬吊术：在行阴道前后壁修补同时，用不可吸收线将阴道穹隆缝合悬吊于骶棘韧带上，维持阴道穹隆于较高位置。但骶棘韧带的解剖位置较深，手术操作不便，需要特殊的手术器械，国内尚未普及。
解析
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