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患者女,33岁,主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出,如核桃大小,活动后加重,夜间平卧后缓解,但不能完全还纳,影响行走,大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律,13岁初潮5/25天,末次月经2006年9月25日
患者女,33岁,主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出,如核桃大小,活动后加重,夜间平卧后缓解,但不能完全还纳,影响行走,大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律,13岁初潮5/25天,末次月经2006年9月25日
admin
2011-12-16
45
问题
患者女,33岁,主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出,如核桃大小,活动后加重,夜间平卧后缓解,但不能完全还纳,影响行走,大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律,13岁初潮5/25天,末次月经2006年9月25日。25岁结婚,爱人体健,G3P1,3年前孕足月产钳助产一男婴,重4200g。既往体健,无内科合并症。
查体:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmHg,身高164cm,体重61kg,一般情况良好,心肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及。妇科检查:外阴已婚已产型,可见侧切瘢痕愈合良好,增加腹压时,阴道前壁膨出未达处女膜缘,阴道后壁膨出同前壁膨出,可见宫颈脱出处女膜缘3cm,宫颈轻糜,肥大,宫颈后穹隆附着点位于处女膜上4cm,子宫常大,质地中等,活动可,无压痛,双附件未及异常。POP-Q测量值如下所示:Aa-1.5,Ba-2,C+3,Apl.5,Bp-2,D-4。
辅助检查:B超:子宫5.5cm×6.5cm×4.5cm,内膜0.6cm,双附件未见异常。B超:膀胱无残余尿。
诊断:阴道前壁脱垂I度;子宫脱垂Ⅲ度;阴道后壁脱垂工度;宫颈延长;慢性宫颈炎。
选项
答案
治疗: (1)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术:又称Manchester手术,适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者。此患者34岁,较为年轻,应尽量保留子宫。子宫脱垂并不明显,但合并明显的宫颈延长,适合此手术方式。 (2)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术:经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术是通过特殊导针将聚丙烯吊带(P-IVS)经坐骨直肠窝以倒“U”字形包绕直肠及阴道后壁顶端,从而起到类似子宫骶骨韧带的作用,将阴道顶端固定在正常解剖位置上。操作较为简单。 (3)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+阴道穹隆骶棘韧带悬吊术:在行阴道前后壁修补同时,用不可吸收线将阴道穹隆缝合悬吊于骶棘韧带上,维持阴道穹隆于较高位置。但骶棘韧带的解剖位置较深,手术操作不便,需要特殊的手术器械,国内尚未普及。
解析
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