女性，50岁，10年前因左，肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。 (提示：B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张、下段

admin2018-05-10 79

问题女性，50岁，10年前因左，肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。
(提示：B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张、下段因肠胀气显示不清。腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区)急诊先做何种处理

选项 A、手术探查
B、血液透析
C、大剂量静推呋塞米
D、应用活血化瘀+保护肾功能药物
E、静滴胰岛素

答案B,E

解析急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤或断裂伤，势必有尿外渗，而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透治疗，纠正高钾血症后再施行手术才为安全。

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