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  3. 男性，29岁，船民，不规则发热1周，持续高热5天，伴腹痛，腹泻每日2—4次，黏液便，于7月中旬住院。体检：体温39．8℃，神志清，反应稍迟钝，心率88次／min，肝脾肋下均可扪及2cm，质软。化验：WBC 3．3×109／L，N 0．59(59％)，L 0

男性，29岁，船民，不规则发热1周，持续高热5天，伴腹痛，腹泻每日2—4次，黏液便，于7月中旬住院。体检：体温39．8℃，神志清，反应稍迟钝，心率88次／min，肝脾肋下均可扪及2cm，质软。化验：WBC 3．3×109／L，N 0．59(59％)，L 0

admin2016-01-27  45
问题 男性，29岁，船民，不规则发热1周，持续高热5天，伴腹痛，腹泻每日2—4次，黏液便，于7月中旬住院。体检：体温39．8℃，神志清，反应稍迟钝，心率88次／min，肝脾肋下均可扪及2cm，质软。化验：WBC 3．3×109／L，N 0．59(59％)，L 0．38(38％)，M0．03(3％)，大便光镜检WBC 2—4／HP，拟诊伤寒。
[假设信息]假如发热病人肥达反应“0”1：40，“H”1：320，“A”1：640，“B”1：640，应考虑为
选项 A、伤寒
B、副伤寒甲
C、副伤寒乙
D、副伤寒丙
E、预防接种后
答案E
解析 伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙4种，它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各异的鞭毛抗原“H”，肥达反应就是用已知伤寒杆菌“O”、“H”抗原和副伤寒杆菌A、B的“H”抗原，与病人血清做凝集试验，以测定患者血清中有无相应抗体存在，从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤寒丙发病者甚少，凝集效价较低，肥达反应常呈假阴性，目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价＞1：80，“H”凝集效价≥1：160，副伤寒甲、乙凝集效价＞1：80才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早，维持时间短(半年左右)，且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒，“O”在A或B中增高，则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在A、B中均明显升高，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。
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专业知识

传染病学（312）

卫生专业技术资格中级（师）

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