女性，46岁。因活动后出现心前区疼痛2个月，每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病、关节炎史。查体：P 80次／分，BP 150／65mmHg，BMI 35kg／m2，甲状腺无肿大，双肺(-)，心界向左扩大，心律整，心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样

admin2021-08-16 35

问题女性，46岁。因活动后出现心前区疼痛2个月，每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病、关节炎史。查体：P 80次／分，BP 150／65mmHg，BMI 35kg／m²，甲状腺无肿大，双肺(-)，心界向左扩大，心律整，心尖部S₁减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿(±)。导致该患者心前区疼痛的最主要病因是

选项 A、冠心病，高血压病
B、肥厚性梗阻型心肌病
C、二尖瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全

答案D

解析本题患者因活动后心前区疼痛2个月，心界向左扩大。心尖部S₁减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，应诊断为主动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄可在心尖区闻及舒张期晚期增强的隆隆样杂音，常伴有S₁增强，本例患者不属于二尖瓣狭窄。冠心病、高血压不会出现心脏特异性杂音。肥厚性梗阻型心肌病可于胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，并不是舒张期杂音。

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