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  3. 男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查体：血压70／50mmHg，血糖16．7mmol／L，血钠155mmol／L，血钾4．1mmol／L，HCO3－6mmol／L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项恰当

男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查体：血压70／50mmHg，血糖16．7mmol／L，血钠155mmol／L，血钾4．1mmol／L，HCO3－6mmol／L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项恰当

admin2016-12-03  69
问题 男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查体：血压70／50mmHg，血糖16．7mmol／L，血钠155mmol／L，血钾4．1mmol／L，HCO3－6mmol／L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项恰当
选项 A、小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱
B、小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
C、大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
D、小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾
答案D
解析 患者血糖16．7mmol／L，血钠155mmoL／L，有高渗性失水现象，尿酮(+++)，CO2CP13mmol／L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600～1200mg／dl) 时也不主张立即使用；患者血钾4．1mmol／L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；患者经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血pH＜7．1。
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