女性，42岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。2年前查体发现胆囊结石，平时常有进油腻食物后上腹不适症状。查体：T 37．8℃，P 100次／分，R 24次／分，BP 126／84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱。B超示胆囊泥沙样

admin2021-08-16 61

问题女性，42岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。2年前查体发现胆囊结石，平时常有进油腻食物后上腹不适症状。查体：T 37．8℃，P 100次／分，R 24次／分，BP 126／84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱。B超示胆囊泥沙样结石，胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大、增厚，周围有积液。化验：血WBC 13．0×10⁸／L，血淀粉酶400U／dl(正常值40～180U／dl)。
最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、急性胃炎
D、急性胆管炎

答案B

解析本题患者，女性，42岁，2年前查体发现胆囊结石(胆囊细小结石可经胆囊颈管-胆总管-胆胰共同通道下降而阻塞胰管，导致胰管内高压，引起胆源性胰腺炎)，持续上腹痛，上腹部压痛，轻度肌紧张，B超示胰腺肿大，增厚，胰周积液，血淀粉酶增高，应诊断为急性胰腺炎。急性胆囊炎、急性胃炎和急性胆管炎都不会出现胰腺肿大、胰周积液。

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西医临床医学综合能力

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