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患者,男,25岁。头晕1个月,高热、鼻衄1周来诊,心烦口渴,皮肤见瘀点及瘀斑,舌红绛苔黄燥,脉数。实验室检查:全血细胞减少,骨髓增生减低,无巨核细胞,治疗应首选
患者,男,25岁。头晕1个月,高热、鼻衄1周来诊,心烦口渴,皮肤见瘀点及瘀斑,舌红绛苔黄燥,脉数。实验室检查:全血细胞减少,骨髓增生减低,无巨核细胞,治疗应首选
admin
2010-07-04
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问题
患者,男,25岁。头晕1个月,高热、鼻衄1周来诊,心烦口渴,皮肤见瘀点及瘀斑,舌红绛苔黄燥,脉数。实验室检查:全血细胞减少,骨髓增生减低,无巨核细胞,治疗应首选
选项
A、犀角地黄汤
B、圣愈汤
C、右归丸
D、左归丸
E、小营煎
答案
A
解析
1.再生障碍性贫血属中医学“髓劳”范畴。正气不足,沾染邪毒,或因禀赋差异,药物偏激引起。西医认为本病原发者病因不明。继发者常由各种毒性因素作用所致①:抑制骨髓的药物。②化学毒物。③电离辐射。④病毒感染。⑤免疫因素。⑥其他因素:妊娠期再障;慢性肾功能衰竭;阵发性睡眠性血红蛋白尿。
2.临床表现
①急性型:少见,起病急。早期突出症状是感染、发热和出血。可见轻度浮肿,肝脾不大,进展快,多数月至1年内死亡。
②慢性型:多见,起病慢,病程迁延,早期贫血为主。出血轻微,可有感染、发热,但易控制。可见贫血貌,轻度浮肿,反复输血及感染可出现脾脏轻度肿大。可生存数年,甚至可长期缓解或痊愈。少数可发展为慢性再障急性型。
3.常用检查:周围血象全血细胞减少高度提示再障。急性再障骨髓象表现为多部位增生减低或增生
缺乏。
4.诊断要点:依据临床表现、血象和骨髓象的特征性改变可确诊。(1)进行性贫血同时伴有出血及感染。(2)结合1987年修订的再障诊断标准:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;②一般无脾肿大;③骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重度减低;④除外其他引起全血细胞减少的疾病;⑤一般抗贫血药物治疗无效。
5.辨证论治
①热入营血证:清热凉血止血,犀角地黄汤加减。
②气血两虚证:宜补益气血,用圣愈汤加减。
③脾肾阳虚证:宜温补脾肾,用右归丸加减。
④肝肾阴虚证:宜滋补肝肾,降火宁络,用左归丸合二至丸加减。
⑥肾虚血瘀证:宜补肾活血,用小营煎加减。
6.西医治疗原则
(1)去除骨髓损害因素。
(2)支持治疗:①休息,加强营养,保护皮肤黏膜;②控制感染;③止血;④输血。
(3)刺激骨髓造血:雄激素、碳酸锂、氯化钴、糖皮质激素等。
(4)免疫抑制剂。
(5)脾切除。
(6)骨髓移植及胎肝细胞输注。
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