2. 医学
  3. 患者，男，25岁。头晕1个月，高热、鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选

患者，男，25岁。头晕1个月，高热、鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选

admin2010-07-04  49
问题 患者，男，25岁。头晕1个月，高热、鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选
选项 A、犀角地黄汤
B、圣愈汤
C、右归丸
D、左归丸
E、小营煎
答案A
解析 1．再生障碍性贫血属中医学“髓劳”范畴。正气不足，沾染邪毒，或因禀赋差异，药物偏激引起。西医认为本病原发者病因不明。继发者常由各种毒性因素作用所致①：抑制骨髓的药物。②化学毒物。③电离辐射。④病毒感染。⑤免疫因素。⑥其他因素：妊娠期再障；慢性肾功能衰竭；阵发性睡眠性血红蛋白尿。
   2．临床表现
   ①急性型：少见，起病急。早期突出症状是感染、发热和出血。可见轻度浮肿，肝脾不大，进展快，多数月至1年内死亡。
   ②慢性型：多见，起病慢，病程迁延，早期贫血为主。出血轻微，可有感染、发热，但易控制。可见贫血貌，轻度浮肿，反复输血及感染可出现脾脏轻度肿大。可生存数年，甚至可长期缓解或痊愈。少数可发展为慢性再障急性型。
   3．常用检查：周围血象全血细胞减少高度提示再障。急性再障骨髓象表现为多部位增生减低或增生
缺乏。
   4．诊断要点：依据临床表现、血象和骨髓象的特征性改变可确诊。(1)进行性贫血同时伴有出血及感染。(2)结合1987年修订的再障诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无脾肿大；③骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重度减低；④除外其他引起全血细胞减少的疾病；⑤一般抗贫血药物治疗无效。
   5．辨证论治
   ①热入营血证：清热凉血止血，犀角地黄汤加减。
   ②气血两虚证：宜补益气血，用圣愈汤加减。
   ③脾肾阳虚证：宜温补脾肾，用右归丸加减。
   ④肝肾阴虚证：宜滋补肝肾，降火宁络，用左归丸合二至丸加减。
   ⑥肾虚血瘀证：宜补肾活血，用小营煎加减。
   6．西医治疗原则
   (1)去除骨髓损害因素。
   (2)支持治疗：①休息，加强营养，保护皮肤黏膜；②控制感染；③止血；④输血。
   (3)刺激骨髓造血：雄激素、碳酸锂、氯化钴、糖皮质激素等。
   (4)免疫抑制剂。
   (5)脾切除。
   (6)骨髓移植及胎肝细胞输注。
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中医类（中西医）执业助理医师

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