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  3. 男，49岁。高热伴肝区疼痛半个月。查体：皮肤无黄染，肝区叩痛阳性，右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规：WBC18×109／L，N0．90。腹部B超：肝右叶有一个6cm×7cm的液性暗区。肝内胆管结石16年。 该患者最主要的治疗措施是

男，49岁。高热伴肝区疼痛半个月。查体：皮肤无黄染，肝区叩痛阳性，右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规：WBC18×109／L，N0．90。腹部B超：肝右叶有一个6cm×7cm的液性暗区。肝内胆管结石16年。 该患者最主要的治疗措施是

admin2022-11-03  78
问题 男，49岁。高热伴肝区疼痛半个月。查体：皮肤无黄染，肝区叩痛阳性，右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规：WBC18×109／L，N0．90。腹部B超：肝右叶有一个6cm×7cm的液性暗区。肝内胆管结石16年。
该患者最主要的治疗措施是
选项 A、抗生素治疗
B、内引流术
C、切开引流
D、理疗
E、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
答案E
解析 ①患者寒战、高热，白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示为细菌性感染性疾病。患者肝区叩痛，右季肋部皮肤凹陷性水肿，提示病变位于肝脏。B超示肝右叶一个巨大液性暗区，提示为脓液或囊液。结合病史及临床表现，应诊断为细菌性肝脓肿(C)。原发性肝癌不会有寒战高热，可有肝大，B超示实质性占位病变而不是液性暗区。急性化脓性胆管炎可有寒战高热，右上腹疼痛，但B超不会提示肝内液性暗区。阿米巴性肝脓肿和肝囊肿不会出现如此严重的全身中毒症状。故不答D、E。②细菌性肝脓肿以胆道逆行感染最常见，约占50％。患者肝内胆管结石多年，故答案为E。细菌性肝脓肿也可经肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径感染，但少见，故不答A、B、D。肝静脉不属于肝脓肿的常见感染途径，故不答C。③对于单个较大的细菌性肝脓肿，治疗首选B超引导下经皮穿刺抽脓＋脓腔内注入抗生素(E)。抗生素治疗常用于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿。内引流、理疗不适合肝脓肿的治疗，故不答B、D。肝脓肿切开引流适用于较大脓肿，估计有穿破可能者。
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