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  3. 女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g／L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g／L，WBC 4．0×109／L，Plt 310×1

女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g／L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g／L，WBC 4．0×109／L，Plt 310×1

admin2020-08-16  60
问题 女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g／L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g／L，WBC 4．0×109／L，Plt 310×109／L。
该患者最可能的诊断是
选项 A、缺铁性贫血
B、地中海贫血
C、慢性病性贫血
D、巨幼细胞贫血
答案A
解析 缺铁性贫血的临床表现：
①缺铁原发性表现为血便、月经过多等；
②贫血表现为乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、苍白、心率增快等；
③组织缺铁表现为易激动、烦躁、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、皮肤毛发干燥、吞咽困难等。
本题患者Hb80g／L，应该诊断为中度贫血。血常规示MCV小于80fl，MCH小于27pg，MCHC小于320g／L，应该考虑小细胞低色素性贫血，以缺铁性贫血最常见。因此，患者最可能的诊断是缺铁性贫血。地中海贫血和慢性病性贫血虽然也可以是小细胞低色素性贫血，但该患者病史和查体结果均不支持，而巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，也不支持。
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