患者，男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时有心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多在无诱因情况下发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧

admin2013-06-07 47

问题患者，男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时有心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多在无诱因情况下发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服速效救心丸后半小时疼痛仍不能缓解，并伴有恶心、呕吐、大汗淋漓，急诊入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，与T波形成单向曲线。查体：神志清楚，痛苦面容，T 37．9℃，P 88次／分，R 17次／分，BP 120／85mmHg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。
该患者最可能的医疗诊断为

选项 A、急性心包炎
B、急性心肌梗死
C、急性胸膜炎
D、病毒性心肌炎
E、心脏神经官能症

答案B

解析此题考查急性心肌梗死的诊断。急性心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心肌坏死标志物和心电图的特征性改变及动态演变来判断，一般具备上述3项中任意两项即可明确诊断。本患者具有较为典型的心前区疼痛，时间大于1小时，且心电图有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，与T波形成单向曲线的典型心肌梗死表现，因而心肌梗死诊断明确。

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