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  3. 简述肾小管酸中毒诊断依据。

简述肾小管酸中毒诊断依据。

admin2014-06-02  82
问题 简述肾小管酸中毒诊断依据。
选项
答案肾小管酸中毒诊断要点：(1)临床表现：1)近端肾小管性酸中毒：①慢性代谢性酸中毒：厌食、恶心、呕吐、消瘦、乏力、烦躁不安、呼吸急促或深大呼吸，可引起患儿发育不良、生长缓慢；②低血钠症：肌无力、脱水、便秘、发热。严重者可有循环衰竭；③其他表现：可出现低血钾症、肌无力瘫痪、低血钙症。2)远端肾小管性酸中毒：①高血氯性代谢性酸中毒；②电解质紊乱：可表现为高血氯症与酸中毒；低血钾症与肌麻痹；低血钠症与肌麻痹；低血钠症与血压降低；③骨骼症状：可有骨骼疼痛、牙齿松脱落、骨骼变形及生长迟缓；④泌尿系统症状：肾结石、肾钙化、氮质血症、多尿症。(2)辅助检查：1)血生化检查：①电解质：氯往往增高，钾、钠、钙、磷降低或正常；②二氧化碳结合力：降低；③碱性磷酸酶：有骨骼病变者升高；④尿素氮、肌酐：一般无明显升高，或者虽有升高但不及酸中毒程度严重。2)尿液检查：①尿常规：常有小量蛋白尿；②pH≥6.5；③电解质：钾、钠、钙、磷均增多；④碳酸氢钠：近端肾小管性酸中毒者增多，远端肾小管性酸中毒者减少。3)X线检查：可发现假性骨折、骨质疏松、病理骨折、肾结石、肾钙化等。4)氯化铵负荷试验：方法是成人口服氯化铵每日6g，连服1～3日，使血浆二氧化碳结合力降至20mmol／L以下后，如尿的pH仍不能降至5.5，即可确定为远端肾小管性酸中毒。
解析
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