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患者,女性,20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38℃左右,轻度咳嗽,无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心脏轻度向左扩大,心率120次/分,律齐,S1减弱,可闻及奔马律,血cTnI
患者,女性,20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38℃左右,轻度咳嗽,无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心脏轻度向左扩大,心率120次/分,律齐,S1减弱,可闻及奔马律,血cTnI
admin
2021-08-16
14
问题
患者,女性,20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38℃左右,轻度咳嗽,无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心脏轻度向左扩大,心率120次/分,律齐,S
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减弱,可闻及奔马律,血cTnI(+)。该患者最可能的诊断是
选项
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、肺炎
D、病毒性心肌炎
E、扩张型心肌病
答案
D
解析
病毒性心肌炎的多数患者于发病前1~3周有病毒感染等前驱症状,如发热、全身倦怠和肌肉酸痛,或消化道症状等,随后可有心悸、胸痛、呼吸困难,甚至晕厥、猝死。查体常有心律失常,心率增快且与体温不相称;听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高。综上所述,结合患者的表现,可考虑诊断为病毒性心肌炎。
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