患者，女，35岁。心悸、气促，夜间不能平卧ld，咳粉红色泡沫痰2h，急诊入院。患者18岁时曾患“风湿热”。2年前稍有劳累即感心悸、气促，但休息片刻后能好转。3d前因受凉后“感冒”，上述症状加重。昨晚呼吸困难进一步加重，夜间憋醒，不能平卧，今天中午开始咳粉红

admin2022-06-02 49

问题患者，女，35岁。心悸、气促，夜间不能平卧ld，咳粉红色泡沫痰2h，急诊入院。患者18岁时曾患“风湿热”。2年前稍有劳累即感心悸、气促，但休息片刻后能好转。3d前因受凉后“感冒”，上述症状加重。昨晚呼吸困难进一步加重，夜间憋醒，不能平卧，今天中午开始咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：体温38．9℃，脉搏98次／分，呼吸28次／分，血压120／78mmHg。半卧位，唇绀，咽红。两肺布满湿口罗音，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率120次／分，心尖部可闻及3级全收缩期吹风样杂音，向左腋前线传导，同时可闻及舒张期隆隆样杂音伴震颤。肝肋下1cm质软，无触痛。双下肢无明显水肿。
请根据以上提供的资料回答下列问题：
(3)提出2个主要的护理诊断、相关因素及护理措施。

选项

答案护理诊断与相关因素： ①气体交换受损，与左心衰竭致肺淤血有关。 ②活动无耐力，与心排血量下降有关。护理措施： ①气体交换受损。休息：指导其卧床休息，以减轻心脏负荷；体位：协助患者取端坐卧位；吸氧；心理护理：安慰鼓励患者，稳定患者情绪；输液护理：24h输液量应控制在1500ml以内为宜，并将输液速度控制在每分钟20～30滴；病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发绀有无减轻。 ②活动无耐力。制定活动计划：告诉患者运动训练的治疗作用，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量；活动过程中监测：若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等应停止活动。

解析

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