患者，女性，40岁。因大面积烧伤2周，伴感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促，血压70／50mmHg，无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×109／L，纤维蛋白原1．0g／L，凝血酶原时间延长，3

admin2017-03-06 63

问题患者，女性，40岁。因大面积烧伤2周，伴感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促，血压70／50mmHg，无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×10⁹／L，纤维蛋白原1．0g／L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性。
该患者最主要的护理诊断是

选项 A、组织完整性受损
B、排尿异常
C、组织灌注量改变
D、有窒息的危险
E、营养失调：低于机体需要量

答案C

解析组织灌注量改变：个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。患者皮肤上有瘀点、瘀斑，血小板40×10⁹／L，血压70／50mmHg，可以诊断出患者组织灌注量改变。

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