患者，女性，29岁。全腹阵发性绞痛3天，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性，起病以来肛门未排气排便。2年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：血压84／58mmHg，心率120次／分；腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，肠鸣音消失，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿

admin2018-04-08 24

问题患者，女性，29岁。全腹阵发性绞痛3天，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性，起病以来肛门未排气排便。2年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：血压84／58mmHg，心率120次／分；腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，肠鸣音消失，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿刺抽出少量血性液体。血象：HB105g／L。
该患者诊断与鉴别诊断应考虑

选项 A、急性粘连性肠梗阻
B、出血坏死型胰腺炎
C、绞窄性粘连性肠梗阻
D、弥漫性腹膜炎
E、感染性中毒性休克

答案A，C，D，E

解析肠系膜血管缺血性疾病可由肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成所致。静脉血栓形成者常继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流瘀滞、高凝状态及外伤或手术等。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻，腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，全身改变也不明显，也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体或出现血便，腹腔穿刺抽出液也为血性。

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专业实践能力

普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

治疗输注大量库存血引起的出血倾向。应采取的措施包括

A．感染性休克B．神经源性休克C．心源性休克D．损伤性休克E．失血性休克男性，24岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，尿量每小时15ml。

A．葡萄糖溶液B．胶体液C．晶体液D．三者均可E．三者均不可烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充

有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98/min、有力，血压10.7/6.67kPa(80/50mmHg)，尿量每小时26ml。为排除发生弥散性血管内凝血的可能

男性，28岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120/min，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，给予紧急扩容。首选液体是

男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏122/min，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，血pH7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的

下列哪一项不是全身炎性反应综合征(SIRS)的诊断标准

女性，25岁，发现后背肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连。考虑诊断为

男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊．肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动，大小不一，大者可有分叶。下一步应采取的治疗为

A事业单位接到银行通知，财政部门拨入经费2000万元，上级单位拨入的补助款1000万元。拨给下级事业单位经费500万元。要求：编制该事业单位业务发生时的会计分录。

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