如图，患者，女，67岁。反复发作双膝关节肿痛15年，双膝关节屈曲畸形3年，近半年来疼痛较剧烈，活动后加重，伴双下肢无力，行走100米左右需休息。门诊查体可见双膝“O”形腿，步态蹒跚，双膝关节附近皮肤颜色较深，呈花纹状，未见皮损。触诊关节皮温稍高，浮髌实验(

admin2019-09-11 43

问题如图，患者，女，67岁。反复发作双膝关节肿痛15年，双膝关节屈曲畸形3年，近半年来疼痛较剧烈，活动后加重，伴双下肢无力，行走100米左右需休息。门诊查体可见双膝“O”形腿，步态蹒跚，双膝关节附近皮肤颜色较深，呈花纹状，未见皮损。触诊关节皮温稍高，浮髌实验(+)，双膝内侧关节间隙压痛明显，左膝活动度90°—15°—0°，右膝活动度90°—20°0°。实验室检查：血沉9mm／h，RF(﹣)，ASO(﹣)。X线检查如图所示。

提示：如果患者经辅助检查后，确诊同时患有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。根据患者的症状和体征，腰椎疾病与膝关节疾病之间的相互影响是

选项 A、如果先行膝关节置换，畸形矫正后，原有的腰椎疾病症状会加重
B、如果先行腰椎手术，可使膝关节的症状减轻
C、腰椎疾病加重膝关节的破坏
D、腰椎疾病的存在可减轻膝关节疼痛，有利于膝关节手术的康复
E、腰椎疾病的存在可影响膝关节置换术后假体的寿命

答案A，C，E

解析先行膝关节手术加重腰椎疾病，腰椎疾病可加重膝关节假体的破坏及使用寿命。

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骨外科学（318）

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女性，37岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在

女，63岁。一般情况良好。体检胸片发现右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的

女，63岁。一般情况良好。体检胸片发现右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式

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