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  3. 女性，35岁，冈心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压1 30／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心窒部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张划隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。(2010) 该患者听诊不

女性，35岁，冈心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压1 30／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心窒部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张划隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。(2010) 该患者听诊不

admin2013-03-03  28
问题 女性，35岁，冈心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压1 30／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心窒部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张划隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。(2010)
该患者听诊不可能出现的心音特点是
选项 A、心尖部第一心音强弱不等
B、心尖部可闻舒张早期开瓣音
C、心尖部可闻及第四心音
D、P2分裂
答案C
解析 患者心界扩大，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，P2亢进，根据杂音叮确诊为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，选项A、C所列均不全面。患者胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，应考虑存在肺动脉瓣关闭不全。但此杂音柔和，该患者又肯定患有二尖瓣狭窄，目P2亢进，表明临床存在肺动脉高压，可导致肺动脉扩张而出现相对肺动脉瓣关闭不全，而肺动脉瓣本身不存在器质性病变，故选项D不正确。该患者存在心脏瓣膜疾病，心脏扩太，心律不齐，心率数>脉率数，基本可以肯定为心房颤动，因心房已经不存在正常收缩功能，故不可能出现第四心音。由于患者为二尖瓣狭窄，有可能在心尖部听到开瓣音；存在肺动脉压升高时，可以出现P2亢进；心房颤动的特点是第一心音强弱不等。
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