女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1．0L。在胃小弯侧距幽门3．0cm处有

admin2012-04-19 38

问题女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1．0L。在胃小弯侧距幽门3．0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2．5cm，深0．7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是

选项 A、慢性胃溃疡
B、慢性胃溃疡合并出血
C、慢性胃溃疡合并出血、穿孔
D、慢性胃溃疡合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎
E、溃疡胃癌合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

答案D

解析本例患者长期腹部隐痛，镜检系慢性胃溃疡，因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便，突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失，逐渐神志不清，血压测不出，呼吸微弱，最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。

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