患儿男性,10岁,因“胸闷、乏力,双下肢水肿1个月,加重伴少尿3天”就诊。患儿就诊前1个月无明确诱因出现胸闷、乏力、少动,表现为持续性胸闷,不愿站立活动,平卧时自觉呼吸费力伴咳嗽,多汗,同时家长发现患儿下肢水肿,有食欲缺乏、恶心表现,不伴发热、无皮疹、无关

admin2022-10-26  41

问题 患儿男性,10岁,因“胸闷、乏力,双下肢水肿1个月,加重伴少尿3天”就诊。患儿就诊前1个月无明确诱因出现胸闷、乏力、少动,表现为持续性胸闷,不愿站立活动,平卧时自觉呼吸费力伴咳嗽,多汗,同时家长发现患儿下肢水肿,有食欲缺乏、恶心表现,不伴发热、无皮疹、无关节肿痛、无头昏、头痛、惊厥。就诊前3天出现尿少,伴水肿加重,双下肢为主,自述不能平卧,伴咳痰,为白色黏痰,无喘息发作。入院查体:体温35.3℃,脉搏120次/min,呼吸40次/min,血压120/75mmHg,端坐体位,意识清楚,呼吸急促,面色苍白,皮肤无发绀、黄疸,双下肢明显非凹陷性水肿。双肺听诊未闻及中细湿啰音,未闻及哮鸣音,心脏叩诊:心界向左侧扩大;心率120次/min,节律整齐,可闻及奔马律,心音低钝,胸骨左缘2~4肋间级各瓣膜未闻及杂音,腹软,肝肋下2.5cm,质韧,边缘钝,肝颈静脉回流征阳性;脾肋下未触及,神经系统检查未见异常。既往史:患儿曾于1年前因为“头痛”行脑血管造影大脑前、中动脉闭塞,考虑“烟雾病”,行手术治疗后好转。
综合患儿目前病情,适宜的治疗方案为

选项 A、休息,限制活动
B、地高辛强心、利尿
C、糖皮质激素
D、免疫抑制剂
E、静脉应用丙种球蛋白;抗凝治疗

答案A,B,C,E

解析 患儿合并心功能不全,治疗方案应以改善心功能及原发疾病治疗联合为主,抗磷脂综合征治疗以糖皮质激素及抗凝治疗。
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